Knowledge of Brazilian dentists about bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw / Conhecimento de dentistas brasileiros sobre a osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos

Osteonecrosis of the jaw associated with bisphosphonate use is a matter of utmost importance in clinical practice for the safe treatment of patients using this medication. Objective: The aim of this study was to evaluate the level of knowledge of dentists who carry out clinical practice about bisphosphonate-associated jaw osteonecrosis. Material and Methods: The methodology used in the present research consisted of a non-probability sampling approach for the selection of participants. To conduct the study, a questionnaire created on the Google Forms platform was sent via Direct on Instagram to the professionals who agreed to participate. The data were sent for analysis, using the frequency for each response, and the professionals were divided into subcategories according to their time of professional practice. Results: Participants were familiar with the purpose of the medication (65%) or had heard of it (34%); regarding the professionals' opinion on their knowledge and practice about bisphosphonate-related osteonecrosis a significant percentage (93.24%) responded positively regarding the existence of side effects resulting from the therapeutic use of bisphosphonates and 48.65% self-evaluated their level of knowledge on the subject as insufficient. Conclusion: The study reveals that almost all participating dentists have good knowledge about the effects caused by bisphosphonates, but some of them still do not feel specifically confident about the management and knowledge of jaw osteonecrosis (AU)

A osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos é um assunto de suma importância na prática clínica para o atendimento seguro dos pacientes que fazem uso terapêutico do medicamento. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar o nível de conhecimento de cirurgiões dentistas que realizam atendimento clínico acerca da osteonecrose dos maxilares associada ao uso dos bisfosfonatos. Material e Métodos: A metodologia utilizada na presente pesquisa consistiu em uma abordagem de amostragem não probabilística para a seleção dos participantes. Para conduzir o estudo, enviamos um questionário criado na plataforma Google Forms via Direct no Instagram para os profissionais que concordaram em participar. Os dados foram enviados para análise, usando a frequência para cada resposta, sendo que os profissionais foram divididos em subcategorias por tempo de formação. Resultados: Os participantes estavam familiarizados com a finalidade do medicamento (65%) ou já haviam ouvido falar deles (34%); em relação à opinião dos profissionais sobre seu conhecimento e prática acerca da osteonecrose relacionada aos bisfosfonatos, observou-se que 48,65% autoavaliaram seu nível de conhecimento sobre o assunto como insuficiente e uma parcela expressiva (93,24%) respondeu positivamente em relação à existência de efeitos colaterais decorrentes ao uso terapêutico dos bisfosfonatos. Conclusão: O estudo revela que quase todos os dentistas participantes possuem um bom conhecimento acerca dos efeitos causados pelos bisfosfonatos, mas que parte deles ainda não se sentem seguros especificamente em relação ao manejo e conhecimento da osteonecrose dos maxilares (AU)

Osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso demedicamentos: características patológicas, diagnóstico,prevenção e estratégias terapêuticas / Medication-related osteonecrosis of the jaws: pathological characteristics, diagnosis, prevention and therapeutic strategies

Objetivo: Este trabalho tem como propósito fornecer uma análise abrangente das características clínicas, etiológicas, radiográficas e histopatológicas da osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de medicamentos, além de abordar os métodos de diagnóstico, prevenção e estratégias terapêuticas. Materiais e métodos: foi realizada uma busca por artigos científicos publicados no período de 2015 a 2023, utilizando as bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), US National Library of Medicine (PubMed) e ScienceDirect. Conclusão: Embora infrequente, há um considerável potencial de ocorrência de osteonecrose dos maxilares em pacientes submetidos a terapia prolongada com medicamentos antirreabsortivos e antiangiogênicos, especialmente quando não são adotadas medidas preventivas adequadas. A implementação de práticas preventivas, a vigilância das condições bucais e a colaboração de uma equipe multidisciplinar são fundamentais para reduzir os riscos associados a essa condição patológica.(AU)

Objective: This work aims to provide a comprehensive analysis of the clinical, etiological, radiographic and histopathological characteristics of Medication-Related Jaw Osteonecrosis, in addition to addressing diagnostic methods, prevention and therapeutic strategies. Materials and methods: A search was carried out for scientific articles published between 2015 and 2023, using the Scientific Electronic Library Online (SciELO), US National Library of Medicine (PubMed) and ScienceDirect databases. Conclusion: Although infrequent, there is a considerable potential for osteonecrosis of the jaw to occur in patients undergoing prolonged therapy with antiresorptive and antiangiogenic medications, especially when adequate preventive measures are not adopted. The implementation of preventive practices, surveillance of oral conditions and the collaboration of a multidisciplinary team are essential to reduce the risks associated with this pathological condition.(AU)

An umbrella review exploring the effect of radiotherapy for head and neck cancer patients on the frequency of jaws osteoradionecrosis.

OBJECTIVE: Efforts have been made to reduce epidemiological indicators of osteoradionecrosis in patients with head and neck cancer over recent years. This umbrella review aims to synthesize the information of the systematic reviews/meta-analyses investigating the effect of radiotherapy in patients with head and neck cancer on the frequency of osteoradionecrosis and to identify and analyze the gaps in current scientific literature. MATERIAL AND METHODS: A systematic review of systematic reviews with and without meta-analysis of intervention studies was conducted. Qualitative analysis of the reviews and their quality evaluation were performed. RESULTS: A total of 152 articles were obtained, and ten of them were selected for the final analysis, where six were systematic reviews and four were meta-analysis. According to the guide Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (Amstar), eight articles included were of high quality and two of medium quality. These descriptive systematic reviews/meta-analyses included a total of 25 randomized clinical trials, showing that radiotherapy has positive effects on the frequency of osteoradionecrosis. Even though a reduction in the incidence of osteoradionecrosis was observed back in the history, in systematic reviews with meta-analysis, overall effect estimators were not significant. CONCLUSIONS: Differential findings are not enough to demonstrate that there is a significant reduction in the frequency of osteoradionecrosis in patients with head and neck cancer treated by radiation. Possible explanations are related to factors such as the type of studies analyzed, indicator of irradiated complication considered, and specific variables included in the analysis. Many systematic reviews did not address publication bias and did identify gaps in knowledge that require further clarification.

Osteonecrosis múltiple inducida por glucocorticoides / Multiple osteonecrosis induced bye glucocorticoids / Osteonecrose múltipla induzida por glicocorticóides

La osteonecrosis múltiple es una entidad poco frecuente que se define por el compromiso de al menos tres regiones diferentes. Es indispensable el abordaje multidisciplinario de los pacientes que la padecen tanto para el diagnóstico como el tratamiento oportuno. Presentamos el caso clínico de un paciente joven que presenta una osteonecrosis múltiple con compromiso de ambas caderas, hombros, rodillas, codo derecho y cuello de pie izquierdo. El principal factor de riesgo presente en nuestro caso es el consumo de glucocorticoides.

Multiple osteonecrosis is a rare entity that is defined by the involvement of at least three different regions. A multidisciplinary approach to patients who suffer from it is essential for both diagnosis and timely treatment. We present the clinical case of a young patient who presented multiple osteonecrosis with involvement of both hips, shoulders, knees, right elbow, and neck of the left foot. The main risk factor present in our case is the consumption of glucocorticoids.

A osteonecrose múltipla é uma entidade rara que se define pelo envolvimento de pelo menos três regiões diferentes. Uma abordagem multidisciplinar aos pacientes que sofrem com isso é essencial para o diagnóstico e tratamento oportuno. Apresentamos o caso clínico de um paciente jovem que apresenta osteonecrose múltipla envolvendo quadris, ombros, joelhos, cotovelo direito e pescoço do pé esquerdo. O principal fator de risco presente no nosso caso é o consumo de glicocorticóides.

Correlation of osteonecrosis rates in the surgical treatment of proximal humeral fractures according to the neer and hertel classifications / Correlação dos índices de osteonecrose no tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal pelos critérios de neer e hertel

ABSTRACT Objective: To predict the risk of osteonecrosis (ON) according to the Neer and Hertel et al. classification for surgically treated proximal humeral fractures after at least one year of follow-up. Methods: This is a retrospective, cross-sectional, and observational cohort study. A total of 44 patients, 16 (36.36%) men and 28 (63.63%) women, with a mean age of 61.36 years, participated in this study. Lesions were categorized according to Neer and Hertel's classifications, considering the preoperative prognosis for ON. After at least a year of follow-up, patients were reassessed. Data were evaluated using IBM SPSS Statistics®. Results: A total of three patients (6.8%) developed osteonecrosis. Comparisons showed no statistically significant difference, but we observed a superior association of osteonecrosis for the Hertel classification than that of Neer. Conclusion: Both classifications showed a similar ability to identify patients at low risk of developing ON. New studies with a greater number of participants and sample homogeneity may intensify the value of the evaluation of clinical applicability and predictive capacity of the studied classifications with greater significance and correlation. Level of Evidence III, Case Control Study.

RESUMO Objetivo: Prognosticar o risco de osteonecrose (ON), segundo os critérios de Hertel et al. e a classificação de Neer, para fraturas do úmero proximal tratadas cirurgicamente após, pelo menos, um ano de seguimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, transversal e observacional. Foram encontrados 44 pacientes, sendo 16 (36,36%) do sexo masculino e 28 (63,63%) do feminino, com média de idade de 61,36 anos. As lesões foram categorizadas de acordo com os critérios de Neer e de Hertel et al., considerando o prognóstico pré-operatório para ON. Após pelo menos um ano de seguimento, os pacientes foram reavaliados. Os dados foram analisados por meio do programa IBM SPSS Statistics. Resultados: Três pacientes (6,8%) evoluíram com ON. As comparações não demonstraram diferença estatística significante, embora tenha sido possível observar associação superior para a classificação de Hertel et al. em comparação com a de Neer. Conclusão: As duas classificações apresentaram habilidade semelhante para identificar pacientes com baixo risco de desenvolver ON. Sugere-se a realização de novos estudos com maior número de participantes e homogeneidade da amostra para intensificar o valor da avaliação da aplicabilidade clínica e da capacidade preditiva das classificações estudadas, com aumento da significância e da correlação. Nível de Evidência III, Estudo Caso Controle.

Risk factors for medication-related osteonecrosis of the jaw and salivary IL-6 IN cancer patients / Fatores de risco para osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação e níveis salivares de IL-6 em pacientes com câncer

Abstract Introduction Medication-related osteonecrosis of the jaws is a severe complication of the use of antiresorptive and antiangiogenic therapy, with limited treatment options and great impact on patient's quality pf life. Objective The aim of this study was to assess the risk factors associated with medication-related osteonecrosis of the jaws in oncologic patients undergoing bisphosphonate treatment. In addition, salivary levels of interleukin-6, IL-6, were measured to investigate their association with severity and risk of medication-related osteonecrosis of the jaws. Methods Case-control study with 74 patients with bone metastases from solid tumors and multiple myeloma was included. Patients were divided into three groups: 1) those undergoing bisphosphonate treatment with medication-related osteonecrosis of the jaws; 2) those undergoing bisphosphonate without medication-related osteonecrosis of the jaws; and 3) those with bisphosphonate pretreatment. The demographic and medical data of the patients were collected to assess risk. The clinical evaluation was performed to diagnose medication-related osteonecrosis of the jaws and unstimulated saliva was collected for quantification of IL-6. Results As result, it was observed that patients diagnosed with medication-related osteonecrosis of the jaws were submitted to higher number of bisphosphonate doses (p= 0.001) and monthly infusion protocol (p= 0.044; OR = 7.75). Patients who did not have routine followup with specialized dentists during therapy with bisphosphonate and smoking were associated with medication-related osteonecrosis of the jaws (p= 0.019; OR = 8.25 and p= 0.031; OR = 9.37 respectively). Group 1 had a higher frequency of treatment with chemotherapy and corticosteroids concomitant with bisphosphonate, and surgical dental procedures (p= 0.129). Salivary IL-6 levels showed no statistically significant difference between the groups (p= 0.571) or association with medication-related osteonecrosis of the jaws severity (p= 0.923). Conclusion A higher number of bisphosphonate cycles, monthly infusion protocol, no dental follow-up for oral health maintenance and smoking were associated with medication-related osteonecrosis of the jaws. Specialized dental follow up during bisphosphonate treatment has been shown to be an important factor in preventing this complication.

Resumo Introdução A osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação é uma complicação grave da terapia antirreabsortiva e antiangiogênica, com opção de tratamento limitada e grande impacto na qualidade de vida do paciente. Objetivo Avaliar os fatores de risco associados à osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação em pacientes oncológicos em tratamento com bifosfonato Além disso, os níveis salivares de interleucina-6 (IL-6) foram medidos para investigar sua associação com a gravidade e o risco de osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação. Método Estudo caso-controle com 74 pacientes com metástases ósseas de tumores sólidos e mieloma múltiplo. Os pacientes foram divididos em três grupos: 1) em tratamento por bifosfonato com osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação; 2) submetidos ao bifosfonato sem osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação; e 3) pré-tratamento de bifosfonato. Os dados demográficos e médicos dos pacientes foram coletados para avaliar o risco. A avaliação clínica foi feita para diagnosticar osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação e a saliva não estimulada foi coletada para quantificação da IL-6. Resultados Observou-se que os pacientes diagnosticados com osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação foram submetidos a maior número de doses de bifosfonato (p = 0,001) e protocolo de infusão mensal (p = 0,044; OR = 7,75). Pacientes que não tiveram acompanhamento de rotina com dentistas especializados durante a terapia com bifosfonato e tabagismo foram associados ao osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação (p = 0,019; OR = 8,25 e p = 0,031; OR = 9,37, respectivamente). O grupo 1 apresentou maior frequência de tratamento com quimioterapia e corticosteroides concomitantes ao bifosfonato e procedimentos odontológicos cirúrgicos (p = 0,129). Os níveis salivares de IL-6 não apresentaram diferença estatisticamente significante entre os grupos (p = 0,571) ou associação com a gravidade do osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação (p = 0,923). Conclusão Maior número de ciclos de bifosfonato, protocolo de infusão mensal, ausência de acompanhamento odontológico para manutenção da saúde bucal e tabagismo foram associados ao osteonecrose dos maxilares relacionada à medicação. O acompanhamento odontológico especializado durante o tratamento demonstrou ser importante na prevenção dessa complicação.

Denosumabe e osteonecrose dos maxilares: o que o cirugião-dentista precisa saber? / Denosumab and osteonecrosis of the jaws: what does the dental surgeon need to know? / Denosumab y osteonecrosis de mandíbulas: ¿qué necesita saber el cirujano dental?

Introdução:O Denosumabeé um fármaco antirreabsortivo indicado para o tratamento de osteoporose e doenças ósseas metastáticas. O seu uso está associado ao desenvolvimento de reações adversas em diferentes órgãos, como a osteonecrose dos maxilares, que é o evento adverso de interesseodontológico. Objetivo:Realizar um levantamento bibliográfico sobre o mecanismo de ação do Denosumabe no tecido ósseo e destacar a importância do cirurgião-dentista na prevenção, no diagnóstico e tratamento da osteonecrose nos maxilares.Metodologia:Trata-se de uma revisão integrativa elaboradaem duas etapas: inicialmente realizou-se uma busca de artigos publicados entre os anos 2010a 2022, sobre a osteonecrose em pacientes que fazem uso do Denosumabe nas plataformas de dados Pubmed, ScieloeBiblioteca Virtual em Saúde. Posteriormente, foi feita uma seleção de partes relevantes para a pesquisa, uma leitura analítica e a organização das informações coletadas pertinentes a cada tópico da pesquisa.Resultados:ODenosumabe inibea ligação da citocina RANKL ao seu receptor RANK, tal mecanismo de ação reduz o processo de reabsorção óssea execessiva. As osteonecroses podem apresentar-se em diferentes níveis de estadiamento e caracterizam-se como área de exposição óssea necrótica na região maxilofacial, permanecendo por mais de oito semanas e sem histórico de radioterapia ou doença metastática evidentes nos maxilares. Alguns fatores predispõem o desenvolvimento das osteonecroses, entre eles: procedimentos odontológicos cirúrgicos. Ainda não existe um protocolo de tratamento definitivo, entretanto, modalidades terapêuticas coadjuvantes são administradas de acordo com a condição clínicado paciente.Conclusões:O exame clínico deve ser minucioso, atentando-se a qualquer alteração na cavidade bucal, às doenças preexistentes e às medicações utilizadas pelo paciente. Em todos os casos deve-se, realizar orientações de higiene oral e adequação do meio bucal previamente ao tratamento oncológico e ao uso de drogas antirreabsortivas (AU).

Introduction:Denosumab is an antiresorptive drug indicated for the treatment of osteoporosis and metastatic bone diseases. Its use is associated with the development of adverse reactions in different organs, such as osteonecrosis of the jaws, which is an adverse event ofdentalinterest.Objective:Conducta bibliographic survey on the mechanism of action of Denosumab in bone tissue and to highlight the importance of the dentist in the prevention, diagnosis and treatment of osteonecrosis in the jaws. Methodology: This is an integrative review carried out in two stages: initially, a search was carried out for articles published between the years 2010to 2022, on osteonecrosis in patients using Denosumab in the data platforms Pubmed, Scieloand Virtual Health Library(BVS). Subsequently, a selection of relevant parts for the research was made, an analytical reading and the organization of the collected information pertinent to each research theme was carried out.Results:TheDenosumab inhibitsthe binding of the RANKL cytokine to its RANK receptor, this mechanism of action reduces the process of excessive bone resorption. Osteonecrosis can present at different staging levels and are characterized as an area of necrotic bone exposure in the maxillofacial region, lasting for more than eight weeks and without a history of radiotherapy or evident metastatic disease in the jaws. Some factors predispose the development of osteonecrosis, including: surgical dental procedures. There is still no definitive treatment protocol, however, supporting therapeutic modalities are administered according to the patient's clinical condition.Conclusions:The clinical examination must be thorough, paying attention to any changes in the oral cavity, pre existing diseases and medications used by the patient. In all cases, guidelines on oral hygiene and adequacy of the oral environment should be carried out prior to oncological treatment and the use of antiresorptive drugs (AU).

Introducción: Denosumab es un fármaco antirresortivo indicado para el tratamiento de la osteoporosis y enfermedades óseas metastásicas. Su usoestá asociado al desarrollo de reacciones adversas en diferentes órganos, comola osteonecrosis de los maxilares, que es un evento adverso de interés odontológico. Objetivo: Realizar un levantamiento bibliográfico sobre el mecanismo de acción de Denosumab en el tejido óseo y resaltar la importancia del odontólogo en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la osteonecrosis en los maxilares. Metodología: Esta es una revisión integradora realizada en dos etapas: inicialmente se realizó una búsqueda de artículos publicados entre los años 2010 a 2022, sobre osteonecrosis en pacientes usuarios de Denosumab en las plataformas Pubmed, ScieloyBiblioteca Virtual en Salud(BVS).Posteriormente, se realizó una selección de partes relevantes para la investigación, se realizó una lectura analítica y la organización de la información recolectada relevante para cada tema de investigación. Resultados:Denosumab inhibela unión de la citoquina RANKL a su receptor RANK, este mecanismo de acción reduce el proceso de reabsorción ósea excesiva. La osteonecrosis puede presentarse en diferentes nivelesde estadificación y se caracterizan por un área de exposición ósea necrótica en la región maxilofacial, con una duración mayor a ocho semanas y sin antecedentes de radioterapia o enfermedad metastásica evidente en los maxilares. Algunos factores predisponen al desarrollo de osteonecrosis, entre ellos: procedimientos quirúrgicos dentales. Aún noexiste un protocolo de tratamiento definitivo, sin embargo, se administran modalidades terapéuticas de apoyo de acuerdo a la condición clínica del paciente.Conclusiones: El examen clínico debe ser minucioso, prestando atención a cualquier cambio en la cavidad bucal, enfermedades preexistentes y medicamentos utilizados por el paciente. En todos los casos se deben realizar pautas de higiene bucal y adecuación del medio bucal previo al tratamiento oncológico y al uso de fármacos antirresortivos (AU).

Conhecimento dos graduandos em odontologia sobre osteonecrose dos maxilares: da etiologia ao manejo / Knowledge of undergraduates in dentistry about osteonecrosis of the jaws: from etiology to management / Conocimientos de los estudiantes de odontología sobre osteonecrosis de los maxilares: de la etiología a la gestión

O objetivo foi avaliar o nível de conhecimento dos discentes do último ano do curso de odontologia da Universidade de Pernambuco, acerca da etiológia e manejo da osteonecrose dos maxilares. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal realizado com os alunos do 9° e 10° períodos, onde 45 alunos responderam voluntariamente, após firmarem o aceite do termo de Consentimento Livre e Esclarecido, questionário estruturado mediante informações básicas sobre drogas antirreabsortivas e antiangiogênicas, além do manejo de pacientes com osteonecrose dos maxilares. Resultados: Dos 45 discentes que aceitaram responder o questionário 22 (48,8%) eram do 9° período e 23 (51,11%) do 10° período; 82% relataram que não aprenderam sobre medicamentos antirreabsortivos e antiangiogênicos; 84,4% tiveram informações sobre a osteonecrose durante a formação acadêmica. Em relação à possibilidade terapêutica 43,6% indicaram o tratamento cirúrgico (desbridamento); 20,5% laser de baixa intensidade e antibiótico; 12,8% ressecção cirúrgica; 10,3% laser de baixa intensidade; 7,7% oxigenação hiperbárica; (5,12%) infusão de PRP (plasma rico em plaquetas). Conclusão: O atual padrão de conhecimento passado sobre a etiologia e manejo da osteonecrose dos maxilares, induzida por fármacos, não está dando o suporte necessário para a tomada de decisão ao término do processo formal de ensino e aprendizagem no curso de odontologia... (AU)

The objective was to evaluate the level of knowledge of the final-year dental students of the Universidade de Pernambuco about the etiology and management of osteonecrosis of the jaws. Methodology: This is a cross-sectional study carried out with students from the 9th and 10th periods. Informed Consent, a structured questionnaire with basic information about antiresorptive and antiangiogenic drugs, besides the management of patients with osteonecrosis of the jaws. Results: Of the 45 students who agreed to answer the questionnaire, 22 (48.8%) were from the 9th period and 23 (51.11%) from the 10th period; 82% reported that they did not learn about antiresorptive and antiangiogenic drugs; 84.4% had information about osteonecrosis during their academic training. Regarding the therapeutic possibility 43.6% indicated surgical treatment (debridement); 20.5% low intensity laser and antibiotic; 12.8% surgical resection; 10.3% low intensity laser; 7.7% hyperbaric oxygenation; (5.12%) infusion of PRP (platelet rich plasma). Conclusion: The current pattern of past knowledge on the etiology and management of drug-induced osteonecrosis of the jaws is not providing the necessary support for decision making at the end of the formal teaching and learning process in the dental course... (AU)

El objetivo es evaluar el nivel de conocimiento de los estudiantes del último año del curso de odontología de la Universidad de Pernambuco, sobre la etiología y el manejo de la osteonecrosis de los maxilares. Metodología: Se trata de un estudio transversal realizado con los estudiantes de los periodos 9° y 10°, en el que 45 estudiantes respondieron voluntariamente, tras firmar el término de Consentimiento Livre y Esclarecido, a un cuestionario estructurado mediante información básica sobre drogas antirreabsortivas y antiangiogénicas, además del manejo de pacientes con osteonecrosis de los maxilares. Resultados: De los 45 estudiantes que accedieron a contestar el cuestionario, 22 (48,8%) eran del 9º periodo y 23 (51,11%) del 10º periodo; el 82% informó de que no había aprendido sobre los fármacos antirresortivos y antiangiogénicos; el 84,4% tuvo información sobre la osteonecrosis durante su formación académica. En cuanto a la posibilidad terapéutica, el 43,6% indicó tratamiento quirúrgico (desbridamiento); el 20,5%, láser de baja intensidad y antibiótico; el 12,8%, resección quirúrgica; el 10,3%, láser de baja intensidad; el 7,7%, oxigenación hiperbárica; el 5,12%, infusión de PRP (plasma rico en plaquetas). Conclusión: El modelo actual de conocimientos previos sobre la etiología y el tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares inducida por fármacos no está proporcionando el apoyo necesario para la toma de decisiones al final del proceso formal de enseñanza y aprendizaje en el curso de odontologia... (AU)

Combined approach to treatment of advanced stages of medication-related osteonecrosis of the jaw patients / Abordagem combinada para o tratamento de estágios avançados de osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos

Abstract Introduction: Increased incidence of localized osteonecrosis in the jaw bones caused by bisphosphanate use and reduced quality of life of the patients led researchers to diagnose the disease in the early period and to investigate the effective treatment modality. Objective: Treatment of medication-related osteonecrosis of the jaw patients is based on individual protocols from clinical experience, as there are no definitive treatment guidelines. In view of the lack of consensus on the effectiveness of medication-related osteonecrosis of the jaw treatments in the literature, the aim of this study was to evaluate the surgical technique described in the treatment of advanced stages of medication-related osteonecrosis of the jaw patients. Methods: Twenty-one patients affected by Stage 2-3 medication-related osteonecrosis of the jaw were treated with ultrasonic piezoelectric bone surgery for necrotic bone removing, leukocyte and platelet-rich fibrin concentrate obtained from the patient's peripheral blood and Nd:YAG laser for biostimulation. Success was assessed as the maintenance of full mucosal coverage without signs of residual infection at 1-month (T1), 3-months (T2), 6-months (T3) and 1-year (T4) after surgery. Logistic regressions were used to evaluate the association between the different independent variables and treatment outcomes. Results: Two Stage 3 patients had delayed healing at 1 month after the operation. Complete mucosal healing was achieved in all patients at the third month. Multivariate analysis demonstrated that different variables were not significantly correlated with delayed healing (p>0.05). Conclusion: The surgical protocol presented in this study shows promising results for surgical management of advanced stages of medication-related osteonecrosis of the jaw patients. HIGHLIGHTS Removal of necrotic bone is important in the treatment of medication- related osteonecrosis of the jaw. Surgical treatment is more successful than conservative treatment in advanced stages (stage 2-3) of the medication- related osteonecrosis of the jaw. Relatively less invasive and supportive treatments are recommended in patients with advanced medication- related osteonecrosis of the jaw. Patient follow-up, good oral hygiene and patient motivation increase the success rate of the treatment.

Resumo Introdução: O aumento da incidência de osteonecrose localizada nos ossos da mandíbula causada pelo uso de bisfosfonatos e a redução da qualidade de vida dos pacientes levaram os pesquisadores a diagnosticar a doença em período inicial e a investigar a modalidade de tratamento eficaz. Objetivo: O tratamento de pacientes com osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos é baseado em protocolos individuais de experiência clínica, uma vez que não há diretrizes de tratamento definitivas. Considerando a falta de consenso sobre a eficácia dos tratamentos de osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos na literatura, o objetivo deste estudo foi avaliar a técnica cirúrgica descrita no tratamento de estágios avançados nesses pacientes. Método: Vinte e um pacientes com osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos estágio 2-3 foram tratados com cirurgia óssea piezelétrica ultrassônica para remoção de osso necrótico, concentrado de leucócitos e fibrina rica em plaquetas obtido do sangue periférico do paciente e laser Nd: YAG para bioestimulação. O sucesso foi avaliado pela manutenção da cobertura total da mucosa sem sinais de infeçcão residual em um mês (T1), 3 meses (T2), 6 meses (T3) e um ano (T4) após a cirurgia. Regressões logísticas foram usadas para avaliar a associação entre as diferentes variáveis independentes e os resultados do tratamento. Resultados: Em dois pacientes no Estágio 3, a cicatrização foi tardia em um mês após a cirurgia. A cicatrização completa da mucosa foi obtida em todos os pacientes no terceiro mês. A análise multivariada demonstrou que diferentes variáveis não se correlacionaram significativamente com o retardo da cicatrização (p > 0,05). Conclusão: O protocolo cirúrgico apresentado neste estudo mostra resultados promissores para o manejo cirúrgico de estágios avançados de pacientes com osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos. DESTAQUES A remo¸cão do osso necrótico é importante no tratamento de osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos. O tratamento cirúrgico é mais bem-sucedido do que o tratamento conservador em estágios avançados (estágio 2-3) de osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos. Tratamentos relativamente menos invasivos e de suporte são recomendados em pacientes com osteonecrose avançada da mandíbula relacionada a medicamentos. O seguimento do paciente, uma boa higiene oral e a motivação do paciente aumentam a taxa de sucesso do tratamento.

Osteonecrosis of the Femoral Head: Update Article / Osteonecrose da cabeça femoral: Artigo de atualização

Abstract Among the pathologies that affect the hip joint, osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is probably the most intriguing and challenging. It consists of a multifactorial disease with a highly-variable spectrum in its clinical presentation. It has a devastating effect, due to disabling painful conditions, both for usual activities and sports. Given the huge range of risk factors, such as prolonged use of corticosteroids (especially in cases of rheumatologic diseases), trauma sequelae, sickle cell anemia, HIV, alcoholism, smoking, blood dyscrasias, and several other diseases that compromise the blood supply to the femoral head, ONFH has a varied clinical presentation and prognosis, which makes it difficult to determine a specific treatment, especially in cases in which chondral involvement has not yet occurred and the hip joint is still preserved. These are the main factors found in the literature that determine the classifications of this pathology. The range of treatments includes several options for cases in which an attempt is made to save the joint: conservative treatment, traditional decompression and/or combined with some type of adjuvant treatment (homologous grafting, synthetic grafting, vascularized grafts, tantalum screws, and bone marrow aspirate injection), and, for cases in which there is already a subchondral fracture and/or collapse of the femoral head and/or a reduction in the joint space, femoral osteotomies or total hip arthroplasty are commonly performed.

Resumo Entre as patologias que acometem a articulação coxofemoral, a osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é provavelmente a mais intrigante e desafiadora. Consiste em uma doença multifatorial, com um espectro muito variável em sua apresentação clínica. Tem efeito devastador, devido a quadros dolorosos incapacitantes tanto para atividades habituais quanto esportivas. Dada a gama enorme de fatores de risco, tais como uso prolongado de corticoides (principalmente em casos de doenças reumatológicas), sequelas de trauma, anemia falciforme, HIV, etilismo, tabagismo, discrasias sanguíneas, e várias outras doenças que comprometem a irrigação sanguínea da cabeça femoral, a ONCF tem apresentação clínica e prognósticos bem variados, o que dificulta a determinação de um tratamento específico, especialmente em casos nos quais ainda não houve acometimento condral e a articulação do quadril ainda se mantém preservada, sendo estes os principais fatores encontrados na literatura que determinam as classificações desta patologia. No leque de tratamentos, encontramos diversas opções para os casos em que setenta salvar a articulação: tratamento conservador, descompressão simples e/ou associada a algum tipo de tratamento adjuvante (enxertia homóloga, enxertia sintética, enxertos vascularizados, parafusos de tântalo, e injeção de aspirado de medula óssea), e, para casos nos quais já há fratura subcondral e/ou colapso da cabeça femoral e/ou diminuição do espaço articular, reserva-se, comumente, a realização de osteotomias femorais ou artroplastia total do quadril.

Femoral head decompression and graft: technique with new instruments / Descompressão da cabeça femoral e enxertia: técnica com novo instrumental

ABSTRACT Introduction: Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a pathology that can be treated with many approaches by the hip surgeon. Advanced decompression is a technique that aims to prevent the collapse of the femoral head and the arthrosis process of the joint, a technique already widespread and used by hip surgeons. In this study, we performed the technique with a new retractable blade and a new bone substitute as graft for the femoral head. Objective: To evaluate the technique with new instruments (EasyCore Hip®) and a calcium phosphate bone substitute (Graftys® HBS). Methods: Patients with osteonecrosis of the femoral head without major degenerative changes, such as femoral head collapse, were selected. Femoral head decompression was performed using the EasyCore Hip® retractable blade along with the calcium phosphate bone substitute as graft (Graftys® HBS). Results: The instruments proved to be reliable and reproducible, and the bone substitute presented good mechanical resistance, maintaining its temperature during the surgery. The disposable retractable blade presents variation in size and angle, which is an advantage in the removal of necrotic bone. However, we must take some precautions in order to achieve a better result. Conclusion: using EasyCore Hip® instruments and a calcium phosphate bone substitute (Graftys® HBS) is safe; however, some precautions must be taken during the use of the technique. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Introdução: A osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é uma patologia que pode ser tratada com diversas abordagens pelo cirurgião de quadril. A descompressão avançada é uma técnica que busca evitar o colapso da cabeça femoral e o processo de artrose da articulação, técnica já bastante difundida e utilizada entre os cirurgiões de quadril. Neste estudo, foi realizada a técnica com uma nova lâmina retrátil e um novo substituto ósseo como enxerto para a cabeça femoral. Objetivo: Avaliação da técnica com novo instrumental EasyCore Hip ® e substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS). Métodos: Foram selecionados pacientes com osteonecrose da cabeça femoral sem alterações degenerativas importantes, como o colapso da cabeça femoral. Foi realizada a descompressão da cabeça com a lâmina retrátil EasyCore Hip ® associada à enxertia com o substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS). Resultados: O instrumental mostrou-se confiável e de aplicação reprodutível, e o substituto ósseo apresentou boa resistência mecânica e isotermia durante o procedimento. Conclusão: em nossa série de casos, verificamos segurança na utilização do EasyCore Hip ® e substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS), porém alertamos para cuidados que devem ser tomados durante a realização da técnica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Radiological results of severe scfe treatment at iot-fmusp from 2012 to 2018 / Resultados radiológicos do tratamento de epifisiolistese grave no iot-fmusp entre 2012-2018

ABSTRACT Objective: To assess the complications in patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated with the Dunn or modified Dunn procedure from 2012 to 2018 at the Institute of Orthopedics and Traumatology, Medical School, Universidade de São Paulo. Methods: Analysis of medical records, preoperative and postoperative radiographs with at least one year of radiographic follow-up of patients with severe slipped capital femoral epiphysis. Results: We reviewed the complications in 19 operated cases from 2012 to 2018, out of which 36.8% had osteonecrosis of the femoral head, one patient had chondrolysis, and another had postoperative infection. Conclusion: The osteonecrosis rate observed in this series of cases is similar to that described in other orthopedic facilities. We assessed factors that could potentially influence this outcome, including other characteristics of the patient (obesity, endocrine diseases, and history of sports activities) and of the health system. Level of Evidence III, Restropective Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações apresentadas nos pacientes com epifisiolistese grave tratados por meio do procedimento de Dunn ou Dunn Modificado entre 2012 e 2018 no IOT-FMUSP. Métodos: Análise de prontuários, radiografias pré-operatórias e radiografias pós-operatórias com pelo menos 1 ano de seguimento radiográfico dos pacientes com epifisiolistese grave. Resultados: Analisou-se a presença de complicações em 19 casos operados de 2012 a 2018. Desses pacientes, 36,8% apresentaram osteonecrose da cabeça femoral, oi observada condrólise em 1 paciente e infecção pós-operatória em 1 paciente. Conclusão: A taxa de osteonecrose observada nesta série de casos está próxima à descrita em outros serviços. Alguns fatores que potencialmente influenciariam neste desfecho poderiam ter sido avaliados, como outras características do paciente (obesidade, doenças endócrinas e atividade esportiva) e do sistema de saúde. Nível de Evidência III, Série Retrospectiva de Casos .

Polymorphisms and avascular necrosis in patients with sickle cell disease - A systematic review / Polimorfismos e necrose avascular em pacientes com doença falciforme - Uma revisão sistemática

Abstract Objective: To systematically establish whether there is an association between polymorphisms and avascular necrosis in patients with sickle cell disease. Data source: The review, conducted according to PRISMA guidelines and registered with PROSPERO, was based on research of studies in PubMed, SciELO, LILACS, BVS databases and in the gray literature (Google Scholar and Open Gray) published until June 2020. The STROBE initiative was used to analyze the articles' quality. Data synthesis: Ten articles were selected from the databases and two were included through manual search, totaling 12 studies. All samples gathered 2,362 patients. According to STROBE, seven studies fully and/or partially covered more than 70% of the essential items and two studies reached less than 60%, with an overall variation of 86.4-54.5%. The results indicate that polymorphisms in the genes of the bone morphogenetic protein 6 (BMP6), Klotho (KL) and Annexin A2 (ANXA2) may be associated with osteonecrosis in the context of sickle cell disease. Six articles addressed the polymorphism in the MTHFR enzyme gene, but only one found a positive association. Polymorphisms associated with the DARC receptor, the ITGA4 gene, CD36 and thrombophilia protein genes were not associated in any of the studies. Conclusions: The results indicate that the polymorphisms in BMP6, Klotho and ANXA2 genes may be associated with avascular necrosis in patients with sickle cell disease. However, in order to confirm these genetic changes as risk factors, further studies with greater statistical power and methodological rigor are needed.

Resumo Objetivo: Estabelecer, de modo sistemático, se existe associação entre polimorfismos e a necrose avascular em pacientes com doença falciforme. Fontes de dados: A revisão, conduzida segundo as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e registrada no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), foi baseada na busca de estudos nas bases de dados PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e na literatura cinza (Google Scholar e Open Gray) até junho de 2020. A análise da qualidade dos artigos foi baseada nos critérios do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Síntese dos dados: Dez artigos foram selecionados nas bases de dados e dois incluídos por meio da busca manual, totalizando 12 estudos elencados. As amostras resultaram em 2.362 pacientes incluídos. Com base na iniciativa STROBE, sete estudos atenderam total e/ou parcialmente mais de 70% dos itens essenciais e dois atingiram menos que 60% deles, com variação geral de 86,4-54,5%. Os resultados mostram que os polimorfismos nos genes da proteína morfogenética óssea 6 (BMP6), da Klotho (KL) e da Anexina A2 (ANXA2) podem ter associação com osteonecrose no contexto da doença falciforme. Seis artigos estudaram o polimorfismo no gene da enzima MTHFR, mas apenas um obteve associação positiva. Os polimorfismos associados ao receptor DARC, ao gene ITGA4, ao CD36 e aos genes de proteínas trombofílicas não demonstraram associação em nenhum dos estudos. Conclusões: Os polimorfismos nos genes BMP6, KL e ANXA2 estão possivelmente associados com a necrose avascular em indivíduos com doença falciforme. Entretanto, para a confirmação dessas alterações genéticas como fatores de risco, é necessário que mais estudos com maior poder estatístico e com maior rigor metodológico sejam realizados.

Knowledge of dentistry students on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw / Conhecimento de alunos do curso de Odontologia sobre osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de bisfosfonatos

Objective: Bisphosphonates are anti-resorptive drugs used in the control and treatment of calcium and bone metabolism disorders. Despite their high clinical efficacy, these drugs have been associated with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. The goal of this study is to evaluate the knowledge of final year undergraduate dentistry students on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. Material and Methods: A sample of 100 students from private institutions in the state of São Paulo was invited to complete a questionnaire relating to bisphosphonates and the risk factors associated with the development of osteonecrosis of the jaws. Results: 66% of the students did not recognize any bisphosphonate (p=0.0019) and 79% did not recognize their trademark names (p<0.0001). 60% of the students recognized osteonecrosis of the jaws as a side effect of bisphosphonates (p<0.0001) and 56% identified at least one risk factor associated with the drug that may contribute to the side effect (p<0.0001). 66% of the students stated that their course did not provide any lectures on the topic (p<0.0001). Conclusion: The knowledge of dentistry students about bisphosphonates and bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw is variable. This may be related to an inadequate discussion of this topic during their undergraduate studies(AU)

Objetivo: Os bisfosfonatos são medicamentos antirreabsortivos utilizados no controle e tratamento de desordens do cálcio e do metabolismo ósseo. Apesar da elevada eficácia clínica, a terapia com estes medicamentos tem sido associada a uma importante complicação denominada de osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de bisfosfonatos. O objetivo deste estudo é avaliar conhecimento sobre a osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de bisfosfonatos entre os alunos do último ano do curso de graduação de Odontologia. Material e Métodos: Uma amostra de 100 alunos de instituições privadas do estado de São Paulo foi convidada a responder um questionário sobre as principais informações dos bisfosfonatos e fatores de risco associados com o desenvolvimento da osteonecrose dos maxilares. Resultados: Os 100 questionários foram respondidos: 66% dos estudantes não reconheceram algum bisfosfonato (p=0,0019), 79% não reconheceram seus nomes de marcas comerciais (p<0,0001); 60% dos alunos reconheceram a osteonecrose dos maxilares como um efeito colateral dos bisfosfonatos (p<0,0001) e 56% apontaram pelo menos um fator de risco associado com o medicamento que pode causar o desenvolvimento do efeito colateral (p<0,0001); 66% dos estudantes afirmaram que o curso não forneceu alguma aula abordando esta temática (p<0.0001). Conclusão: O grau de conhecimento dos alunos de Odontologia sobre bisfosfonatos e osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de bisfosfonatos é variável e está relacionado com a pouca discussão deste tema durante a graduação(AU)

Avaliação dos tecidos ao redor de implantes osseointegrados com e sem peri-implantite induzida e a relação com a ocorrência de osteonecrose dos maxilares associada à terapia medicamentosa / Tissue evaluation around osseointegrated implants with and without induced peri-implantitis and the relation with the occurrence of medication-related osteonecrosis of the jaw

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a resposta dos tecidos periimplantares em condições de normalidade e com peri-implantite induzida por ligadura, em implantes osseointegrados na maxila de ratas senescentes submetidas ao tratamento posterior com dosagem oncológica de zoledronato. Material e métodos: Foram utilizadas 28 ratas Wistar (Rattus novergicus) iniciando o experimento com aproximandamente 14 meses de idade e pesando entre 350 e 450g. Os animais foram submetidos à exodontia do incisivo superior direito e instalação imediata de um implante de titânio com 2,5 mm de diâmetro por 5,7 mm de comprimento, onde após quase 2 meses, foi realizada a cirurgia de reabertura dos implantes e instalação de um cicatrizador. Após uma semana, os animais foram divididos de acordo com os seguintes tratamentos: veículo, administração de solução salina estéril 0,9% intraperitoneal (Grupo VEI); zoledronato, com administração de 100 µg/Kg de zoledronato (Grupo ZOL); veículo com peri-implantite experimental (Grupo VEI-PIE) e; zoledronato com peri-implantite experimental (Grupo ZOL-PIE), com a indução da peri-implantite experimental (PIE) por meio de uma ligadura de algodão 5 semanas após o início do tratamento medicamentoso. A porcentagem de tecido ósseo total (PTO-T) e porcentagem de tecido ósseo não vital (PTO-NV) foram analisadas histometricamente, e foram realizadas imunomarcações para fosfatase ácida resistente ao tartarato (TRAP), fator de necrose tumoral alfa (TNFα), interleucina 1 beta (IL1-ß), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e osteocalcina (OCN). Os dados foram submetidos à análise estatística. Resultados: O grupo ZOL mostrou persistência de inflamação no tecido conjuntivo peri-implantar e uma quantidade considerável de PTO-NV ao redor do implante quando comparado com VEI. A inflamação peri-implantar foi mais exacerbada em ZOL-PIE, assim como, o comprometimento da vitalidade do tecido ósseo ao redor dos implantes quando comparado com VEI-PIE. Conclusão: Conclui-se que o tratamento com altas doses de zoledronato ocasiona alterações ao nível periimplantar, dentre elas, um aumento da inflamação local, e da PTO-NV ao redor do implante osseointegrado, o que pode representar um possível fator de risco para o surgimento da osteonecrose dos maxilares associada à terapia medicamentosa relacionada ao implante odontológico (ONMM-IO). Na presença da PIE há uma exacerbação da inflamação e um aumento ainda maior da PTO-NV, o que implica em um importante fator de risco agravante para o surgimento da ONMM-IO no modelo experimental estudado(AU)

Aim: The aim of this study was to evaluate the response of peri-implant tissues under normal conditions and with ligature-induced peri-implantitis, in osseointegrated implants in the maxilla of senescent rats submitted to subsequent treatment with oncological dosage of zoledronate. Material and methods: Twenty-eight female Wistar rats (Rattus novergicus) were used, starting the experiment at approximately 14 months of age and weighing between 350 and 450g. The animals underwent extraction of the upper right incisor and immediate installation of a titanium implant 2.5 mm wide by 5.7 mm long, where after almost 2 months, surgery to reopen the implants and installation of a healer was performed. After one week, the animals were divided according to the following treatments: vehicle, administration of 0.9% sterile saline intraperitoneally (VEI Group); zoledronate, with administration of 100 µg/Kg of zoledronate (ZOL Group); vehicle with experimental peri-implantitis (VEIPIE Group) and; zoledronate with experimental peri-implantitis (ZOL-PIE Group), with the induction of experimental peri-implantitis (PIE) by means of a cotton suture 5 weeks after the start of drug treatment. The percentage of total bone tissue (PBT-T) and percentage of non-vital bone tissue (PBT-NV) were analyzed histometrically, and immunostaining for tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP), tumor necrosis factor alpha (TNFα), interleukin 1 beta (IL1-ß), vascular endothelial growth factor (VEGF) and osteocalcin (OCN). Data were subjected to statistical analysis. Results: The ZOL group showed persistence of inflammation in the peri-implant connective tissue and a considerable amount of PBT-NV around the implant when compared to VEI. Peri-implant inflammation was more exacerbated in ZOL-PIE, as well as compromised bone tissue vitality around the implants when compared to VEI-PIE. Conclusion: It is concluded that treatment with high doses of zoledronate causes changes at the peri-implant level, among them, an increase in local inflammation, and in PBT-NV around the osseointegrated implant, which may represent a possible risk factor for the emergence of medication-related osteonecrosis of the jaws implant- associated (MRONJ-IA). In the presence of PIE, there is an exacerbation of inflammation and an even greater increase in PBT-NV, which implies an important aggravating risk factor for the emergence of MRONJ-IA in the experimental model studied(AU)

Exodontia atraumática associada a elásticos ortodônticos em pacientes submetidos ao tratamento oncológico radioterápico: revisão de literatura / Atraumatic tooth extraction associated with orthodontic elastics in patients submitted to radiotherapy oncological treatment: literature review

Introdução: O câncer está atualmente entre as cinco causas mais frequentes de mortes no planeta, tudo isso devido a hábitos deletérios ou predisposição genética. O câncer de boca ocupa uma posição de destaque nesse panorama e necessita de uma atenção odontológica especial, devido à associação da perda dentária com o tratamento oncológico. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi fazer uma análise biológica dos processos desencadeados pelo tratamento radioterápico e apresentar um método alternativo de exodontia seguro para os pacientes oncológicos. Revisão da literatura: O tratamento oncológico radioterápico desencadeia uma série de complicações bucais que eventualmente exigirão a exodontia, entre eles: osteorradionecrose, hipossalivação, cáries, doença periodontal, entre outros. Discussão: A exodontia com elásticos ortodônticos consiste no envolvimento dentário na altura cervical com os elásticos causando uma esfoliação lenta, gradual e mais atraumática possível da raiz, esse processo leva em torno de 5 a 8 semanas. Esta técnica associada a um bom pós-operatório garantirá uma cicatrização adequada aumentando significativamente as chances de um prognóstico positivo. Conclusão: Os resultados dessa associação de técnicas são seguros e diminuem os riscos de complicações pós-operatória, garantindo assim, uma recuperação sem maiores problemas ao paciente.

Introduction: Cancer is currently among the five most common causes of death worldwide, resulting from harmful habits or genetic predisposition. Oral cancer plays a major role in this scenario and requires special dental care due to the association of tooth loss with cancer treatment. Aim: This study aimed at the biolo-gical analysis of the processes triggered by radiotherapy treatment and presentation of an alternative method for safe tooth extraction in cancer patients. Literature review: Cancer radiotherapy treatment triggers a series of oral complications that will eventually require tooth extraction, for example, osteoradionecrosis, hyposaliva-tion, caries, and periodontal disease. Discussion: Tooth extraction with orthodontic elastics involves the tooth at the cervical height with elastics allowing a slow, gradual, and less traumatic exfoliation of the root; this process takes approximately 5 to 8 weeks. This technique is as-sociated with a good postoperative recoveryand ensures adequate healing, significantly increasing the likelihood of a positive prognosis. Conclusion: These techniques are safe and decrease the risk of postoperative complications, thus ensuring recovery without major problems for the patient.

Impact of Antiresorptive Agents on Maxillary Bones: a Narrative Literature Review / Impacto dos Agentes Antirreabsortivos nos Ossos Maxilares: uma Revisão de Literatura narrativa

Abstract Antiresorptive drugs operate in the bone metabolism modulation and are widely used in the treatment of bone metastases and bone losses related to hormonal deficiency. Although this therapy shows satisfactory results, there are adverse effects associated with its use, such as osteonecrosis of the jaws. Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) is, therefore, a serious and challenging condition with important implications in dentistry. The aim was to conduct a narrative literature review on anti-resorptive drugs and their latest repercussions on the maxillary bones. The review was carried out through a bibliographic search using Decs/Mesh descriptors of interest, in Portuguese and English, in the PubMed, Virtual Health Library (VHL) and Scielo databases. After applying the inclusion and exclusion criteria, a total of 33 studies were selected for analysis. It can be noticed that therapy with anti-resorptive agents is complex, especially in dental practice, since MRONJ is a complication that is difficult to manage. Regarding the therapeutic options, these are divided into conservative, surgical or adjuvant therapy, however, there are no protocols in the literature, and there is no consistency regarding the indication of the suspension of the drug administration - "Drug Holiday". Thus, it is important that the multidisciplinary team seeks strategies that minimize complications and promote control over the use of these drugs. In addition, there is a need for investigations that contribute with guidelines for the management and control of adverse effects resulting from therapy with antiresorptive drugs. (AU)

Resumo As drogas antirreabsortivas atuam na modulação do metabolismo ósseo e são indicadas para o tratamento de metástases ósseas e perdas ósseas relacionadas à deficiência hormonal. Ainda que esta terapia apresente resultados satisfatórios, observam-se efeitos adversos associados ao seu uso, como a osteonecrose dos maxilares. A osteonecrose dos maxilares associada ao uso de medicamentos (OMAM) é, portanto, uma condição séria e desafiadora com implicações importantes na Odontologia. O objetivo foi realizar uma revisão narrativa de literatura sobre as drogas antirreabsortivas e suas respectivas repercussões nos ossos maxilares. A revisão foi realizada através de busca bibliográfica utilizando descritores Decs/Mesh de interesse, em português e inglês, nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e Scielo. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, um total de 33 trabalhos foram selecionados para análise. Pode-se constatar que a terapia com agentes antirreabsortivos é complexa, sobretudo na prática odontológica, visto que a OMAM é uma complicação de difícil manejo. Em relação às condutas terapêuticas para esta condição, divide-se em terapia conservadora, cirúrgica ou adjuvante, todavia, não existem protocolos validados na literatura, bem como não há consistência quanto à indicação do intervalo de suspensão da administração da droga - "Drug Holiday". Desse modo, é importante que a equipe multidisciplinar busque estratégias que minimizem as complicações e promovam o controle no uso dessas drogas. Além disso, nota-se a necessidade de realizar investigações que contribuam com diretrizes para o manejo e controle dos efeitos adversos decorrentes da terapia com medicamentos antirreabsortivos. (AU)

Osteonecrosis of the Intermediate Cuneiform: A Case Report / Osteonecrose do cuneiforme intermédio: Relato de caso

Abstract Osteonecrosis is a disease that rarely affects the bones of the foot. When present, it is more common in the talus and in the navicular. Cases of osteonecrosis of the intermediate cuneiform are extremely rare, and after a thorough bibliographic review, we found only five reports in the literature, all of them in pediatric patients. Below, we present the case of an adult patient with osteonecrosis of the intermediate cuneiform that was resistant to conservative treatment. Thus, we proposed a surgical approach with good results. Level of Evidence V; Therapeutic Studies; Expert Opinion.

Resumo A osteonecrose é uma doença que raramente afeta os ossos do pé. Quando presente, ela é mais comum no tálus e no navicular. Casos de osteonecrose do cuneiforme intermédio são extremamente raros, e após uma revisão bibliográfica minuciosa encontramos apenas cinco relatos na literatura, sendo todos eles em pacientes pediátricos. A seguir, apresentamos o caso de um paciente adulto com osteonecrose do cuneiforme intermédio resistente ao tratamento conservador. Portanto, propusemos uma abordagem cirúrgica com bom resultado. Nível de Evidência V; Estudos Terapêuticos; Opinião de Especialista.

Medial Knee Arthrosis: A Pathology with a Progressive Evolution / Artrose medial do joelho: Uma patologia de evolução progressiva

Abstract Medial arthrosis of the knee is an evolutionary pathology that occurs due to progressive muscle imbalance. The muscles of the knee region have a large imbalance caused by the difference of power and lever arm. With the progression of life, this imbalance manifests itself more importantly, especially due to the loss of muscle strength due to aging. Pathological postures begin to occur and determine areas of support and pressure harmful to the joint. Meniscal injury is typical in the evolution of this pathology, as well as cartilage injury. The recognition of this pathology enables good results with less aggressive treatments, such as correction of muscle imbalance and consequent reeducation of joint support. Economic and partial meniscectomy brings good results in the early stages of the degenerative process. Progressive evolution leads to knee degeneration and the consequent need for broader surgeries.

Resumo A artrose medial do joelho é uma patologia evolutiva que ocorre em decorrência de desequilíbrio muscular progressivo. Os músculos da região do joelho têm um grande desequilíbrio, provocado pela diferença de potência e braço de alavanca. Com a progressão da vida, este desequilíbrio se manifesta de forma mais importante, especialmente em decorrência da perda de força muscular em função do envelhecimento. Posturas patológicas passam a ocorrer e determinar zonas de apoio e pressão lesivas para a articulação. A lesão meniscal é típica na evolução desta patologia, assim como a lesão da cartilagem. O reconhecimento desta patologia possibilita resultados bons com tratamentos menos agressivos, como a correção do desequilíbrio muscular e consequente reeducação do apoio da articulação. A meniscectomia econômica e parcial traz bons resultados nas fases iniciais do processo degenerativo. A evolução progressiva leva à degeneração do joelho e à consequente necessidade de cirurgias mais amplas.

Reproducibility of modified waldenström classification in perthes disease / Reprodutibilidade da classificação de waldenström modificada na doença de perthes

ABSTRACT Objective: The purpose of our study is to evaluate intraobserver and interobserver reliability of modified Waldenström classification system for Legg-Calvé-Perthes disease and assess the influence of the professional's area of expertise in the assessment. Methods: Twelve evaluators assessed 40 pairs of pelvic radiographs of patients with Legg-Calvé-Perthes disease. After two weeks, a new evaluation was performed by the same evaluators. Kappa and Kendall's W indexes were used to evaluate both intraobserver and interobserver reliability and determine the influence of the evaluators' experience and area of expertise. Results: The average intraobserver kappa value was 0.394, with a reasonable agreement level. The interobserver Kappa value was 0.243 in the first evaluation (95% CI, 0.227-0.259 and p < 0.0001) and 0.245 in the second evaluation (95% CI, 0.229-0.260 and p < 0.0001). The Kendall's W values obtained for pediatric orthopedists, radiologists and resident physicians were 0.686, 0.630 and 0.529 (p < 0.0001), respectively. Conclusion: The modified Waldenström classification presented both moderate and reasonable levels of intraobserver agreement, and reasonable level of interobserver agreement. The evaluators' degree of experience and area of expertise influenced the concordance level found. Level of Evidence II, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a confiabilidade intraobservador e interobservador do sistema de classificação de Waldenström modificado para a doença de Legg-Calvé-Perthes e avaliar a influência da experiência do profissional na avaliação. Métodos: Doze avaliadores analisaram 40 pares de radiografias pélvicas de pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes. Após duas semanas, nova avaliação foi realizada pelos mesmos avaliadores. Os índices Kappa e Kendall's W foram usados para analisar a confiabilidade intraobservador e interobservador e para determinar a influência da experiência e perícia dos avaliadores. Resultados: O valor médio do kappa intraobservador foi de 0,394, com razoável concordância. O valor de Kappa interobservador foi de 0,243 na primeira avaliação (IC 95%, 0,227-0,259 e p < 0,0001) e 0,245 na segunda (IC 95%, 0,229-0,260 e p < 0,0001). Os valores W de Kendall obtidos para ortopedistas pediátricos, radiologistas e médicos residentes foram 0,686, 0,630 e 0,529 (p < 0,0001), respectivamente. Conclusão: A classificação de Waldenström modificada apresentou níveis moderados e razoáveis de concordância intraobservador e razoável concordância interobservador. O grau de experiência e especialização dos avaliadores influenciou o nível de concordância encontrado. Nível de Evidência II, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.